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          養生小課堂

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          【每周科普】被狗咬了怎么辦?一文get所有知識點!

          2022-04-11 11:28 來源:楚雄州中醫醫院 發布人:小編 瀏覽:

            可愛的小寵物給我們的生活帶來無限樂趣的同時,也給我們帶來了很多疾病??袢【褪巧钪幸环N常見的由動物引起的傳染病,可實際上人們對狂犬病的知識卻知之甚少。

            狂犬病目前沒有有效的臨床治療方法,一旦發病,病死率幾乎為100%,是病死率最高的傳染病。今天我們就一起聊聊狂犬病的相關知識。

            1犬咬傷概念

            犬咬傷是指犬齒咬合、切割人體組織導致的皮膚破損、組織撕裂、出血和感染等損傷。

            2狂犬病毒的生物學特征

           ?、?狂犬病毒(RABV)屬于彈狀病毒科,狂犬病毒屬。

           ?、?RABV不耐高溫,懸液中的病毒經56℃ 30~60min或100℃ 2min即失去感染力。

           ?、?腦組織內的RABV在常溫、自溶條件下,可保持活力7~10d,4℃可保存2~3周。

           ?、?RABV在pH7.2~8.0較為穩定,超過pH8.0易被滅活。

           ?、?RABV對脂溶劑(肥皂水、氯仿、丙酮等)、乙醇、過氧化氫、高錳酸鉀、碘制劑以及季銨類化合物(如苯扎溴銨)等敏感。

           ?、?1: 500稀釋的季胺類消毒劑、45%~70%乙醇、1%肥皂水以及5%~7%碘溶液均可在1min內滅活病毒,但不易被來蘇水溶液滅活。

            3傳染源

            99%的人狂犬病病例是由犬只傳播的,小部分是通過野生動物傳播(如狐貍、狼、豺狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬或貓鼬等)。

            4傳播方式

            犬咬傷是狂犬病病毒最主要的傳播方式,狂犬病的病死率幾乎是100%。

            5狂犬病毒如何侵入人體

           ?、?被感染狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷。

           ?、?傷口被攜帶狂犬病病毒的動物舔了。

           ?、?眼結膜、口腔、肛門黏膜被攜帶狂犬病病毒的動物舔了。

           ?、?移植狂犬病患者捐贈的器官或組織。

            6狂犬病的潛伏期

            潛伏期長短不一為本病的特點之一。多數病例的潛伏期集中在30-90天,超過1年者不足1%,世界衛生組織(WHO)記載最長1例達6年。潛伏期長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數量和毒力等因素相關。

            7狗咬傷風險暴露等級

           ?、窦墸浩つw完好的情況下接觸、喂養或被舔,屬于Ⅰ級暴露。Ⅰ級暴露,確認病史可靠無需特殊處理,只需清洗暴露部位即可。

           ?、蚣墸簾o明顯出血的輕微擦傷、抓傷、輕咬或無明顯出血的傷口,屬于Ⅱ級暴露。若肉眼無法判斷皮膚是否破潰時,可用酒精擦拭暴露處,如有疼痛感,則表明皮膚存在破損,但這種方法僅適用于受傷當時測試使用。Ⅱ級暴露后,應立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。

           ?、蠹墸河忻黠@出血的單處或多處穿透皮膚的咬傷或抓傷,或破損皮膚被舔或黏膜被動物體液污染的,屬于Ⅲ級暴露。Ⅲ級暴露,應立即處理傷口并同時接種狂犬病疫苗和被動免疫制劑。

            8狂犬病典型分期

            狂犬病從感染到發病死亡,會經歷四個階段,不同階段會有不同的臨床表現。

            潛伏期:從感染到發病前無任何癥狀的時期,多數為1-3個月,一周以內或一年以上極少。

            前驅期:一般為2-10天。通常有不適、厭食、疲勞、頭痛和發熱等不典型癥狀,無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經過敏、失眠或抑郁等癥狀。部分患者會在受傷部位出現特異性神經性疼痛或感覺異常,如癢、麻、感覺螞蟻爬過的感覺。

            急性神經癥狀期(興奮期):一般持續1-3天?;颊邥霈F典型的狂犬病臨床癥狀,分為狂躁型與麻痹型??裨晷捅憩F為發熱伴隨有亢進、定向障礙、幻覺、痙攣發作、行為古怪、頸項強直等。突出表現為極度恐懼、恐水、怕風、嚴重哽咽感,吞咽困難、呼吸困難、排尿困難及多汗流涎等;麻痹型患者無典型的興奮期及恐水現象。

            麻痹期:一般持續6-18小時?;颊咴诩毙陨窠洶Y狀期過后,逐漸進入安靜狀態的時期,此時痙攣停止,患者漸趨安靜,出現弛緩性癱瘓,尤以肢體軟癱最為多見?;颊吆粑鼭u趨微弱或不規則,逐漸血壓下降、反射消失、瞳孔散大。

            9狂犬疫苗的分類

            10狂犬病疫苗注射的時間

            被咬傷后打狂犬疫苗,一般要求在暴露后24小時內注射。原則上是越早接種越好,因為越早接種狂犬病疫苗,機體產生狂犬病毒抗體的時間就越早,那么就可以在最快的時間內抵抗狂犬病毒,使發生狂犬病幾率大大降低。

            11狂犬疫苗常規注射部位

            2歲以下:大腿前外側肌肉;2歲及以上:三角肌。

            12狂犬病疫苗接種程序

            4針法(即2-1-1免疫程序):當天接種2劑,第7天、第21天各接種1劑。

            5針法:當天、第3天、第7天、第14天、第28天各接種1劑。

            13已全程接種疫苗后,再次咬傷如何接種?

           ?、?半年內再次暴露:不需要接種;

           ?、?大于半年但小于1年再次暴露:接種2劑,即第0、3天;

           ?、?1-3年再次暴露:接種3劑,即第0、3、7天;

           ?、?超過3年再次暴露:需要重新全程免疫接種5針法或4針法。

            14狂犬病人免疫球蛋白是什么?

            狂犬病人免疫球蛋白(簡稱狂免)是采集經人用狂犬病疫苗免疫的人的血漿,采用低溫乙醇蛋白分離或其他經批準的分離制造工藝獲得的抗狂犬病免疫球蛋白(IgG)。

            15哪類人群需要注射狂犬病免疫球蛋白?

           ?、買II級暴露且多處咬傷;

           ?、趥谏罨蛏窠涁S富的身體部位被咬傷,如:頭部,頸部,手;

           ?、劬哂袊乐孛庖呷毕?;

           ?、芤麆游锸强袢〈_認病例或可能病例;

           ?、荼或鹨蜃?,或者粘膜暴露于蝙蝠。

            16狂犬病人免疫球蛋白與狂犬疫苗的區別

           ?、倏袢∪擞妹庖咔虻鞍讓儆诒粍用庖咧苿?,注射后機體內馬上就含有大量的抗體可以中和狂犬病毒,因此最好在24小時之內接種??袢∪擞妹庖咔虻鞍壮掷m時間很短。

           ?、诳袢呙缡侵鲃用庖咧苿?,注射后能刺激人體主動產生抗體,但抗體的產生要經過一段時間,接種狂犬疫苗后產生的抗體維持時間長。

            兩者在預防狂犬病中相輔相成發揮作用。

           ?、蠹壉┞墩咧写蛄艘呙缛匀话l病,最主要的原因之一就是沒有及時注射免疫球蛋白。Ⅲ級暴露者,或者是位于頭面部、會陰、肛門等部位的傷口,在接種狂犬疫苗的同時,應盡快注射狂犬病人免疫球蛋白。嚴重的Ⅲ級暴露應優先啟用2-1-1免疫程序!

            17孕婦和哺乳期可以接種疫苗嗎?

           ?、儆捎诳袢∈侵滤佬约膊?,因此疫苗接種沒有禁忌癥。

           ?、谠袐D、哺乳期婦女如果致傷也需要接種,且優先考慮2-1-1程序接種;孕婦、哺乳期婦女接種疫苗是安全的,哺乳期婦女可以繼續哺乳。

            18對于狗咬傷或抓傷的處理

           ?、偈紫扔梅试硭掷m沖洗傷口至少20分鐘,然后用生理鹽水沖洗并消毒傷口。

           ?、谧⑸淇袢呙缁蛘呗摵鲜褂每袢∪嗣庖咔虻鞍?,如果傷口深就需要注射破傷風抗毒素或是破傷風免疫球蛋白。

           ?、酃芬?、抓傷的傷口,四肢部位一般不建議一期縫合,可以待傷口情況穩定后做二期縫合,但顏面部的傷口,在徹底清創的前提下也建議美容縫合,以減輕后期的的疤痕。

            19如果傷口比較深還需要打破傷風嗎?

            動物致傷造成的傷口是破傷風高風險傷口,處理過程中均需對破傷風的風險進行評估并采取合理的預防措施。II級暴露為低風險,III級暴露為高風險。

            20被打過狂犬病疫苗的狗或者貓咬傷,還要不要打狂犬疫苗?

            需要!因為動物接種狂犬病疫苗后,保護率并非100%,仍可能存在攜帶狂犬病病毒的情況。

            21被兔子和老鼠咬傷需要打狂犬疫苗嗎?

            一般不建議打,除非此類動物異常死亡或有狂犬病。

            22狂犬疫苗屬于終生免疫?

            狂犬疫苗是有時效性的,并不是終身免疫。但凡被狗咬傷,一定要及時就醫并保存好病歷。如果打完疫苗不久又被重復咬傷,務必帶上病歷請醫生斟酌決定,看需不需要重新注射或追加,不要自行判斷。

            23狂犬病疫苗某一針延遲怎么辦?

            應當按時完成全程免疫!按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵,如某一劑次延遲1天或數天注射,其后續劑次接種時間按原免疫程序的時間間隔相應順延,不需要重新接種。

            24接種狂犬病疫苗期間是否可以按正常免疫程序接種其他疫苗

            目前研究未發現狂犬病疫苗和其它疫苗同期使用會對免疫效果產生相互影響。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗,但要盡量規避接種反應的發生。


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